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开天门联合穴位贴敷改善不寐患者睡眠质量的护理体会

来源:草根论文网 时间:2017-04-05 字体:[ ] 收藏 我要投稿 浏览:

 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。《内经》中称为“不得卧”“目不螟”。饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度、病后、年迈体虚等原因均可以导致不寐。不寐大大降低了患者的生活质量,轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠,患者常伴有头痛、头昏、心J睡、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症状。西药虽起效快,效果立竿见影,但存在较多不良反应,少十且依赖性极易形成,无论国内还是国外均不主张对不寐的治疗采用长期服用西药的方法。自20161月开始,我科室利用中药外治方法治疗失眠,临床实践发现采用开天门手法按摩联合穴位贴敷对不寐进行治疗,疗效满意,报告如下。

资料与方法

20161-10月收治不寐患者66例,男28例,女38;年龄3580岁,平均(59.65 ± 11.53)岁。将符合诊断标准患者平分两组,遵循自愿、随机的方法,试验组男13例,女20;年龄35 - 80岁,平均(60.85 ± 13.47);对照组男15例,女18;年龄38 - 79岁,平均(58.46 ± 9.24)岁。I}床资料的对比,如患者年龄、性别等,两组差异无统计学意义(P> 0.05) ,具有可比性。

纳入标准:①参考《中医病证诊断疗效标准》中的有关标准拟定,临床表现为睡眠时间不足,睡眠深度欠佳121,入睡困难,寐而不酣是轻者的表现,轻者也可出现时寐时醒,或醒后不能再寐,而重者则彻夜不寐。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力,心神不宁、多梦等症;②患者神志清醒,具有自我评估能力;③自愿接受开天门和穴位贴敷疗法治疗。

排除标准:①对镇静安眠类药物有依赖者;②经确诊有妨碍睡眠的其他器质性病变者。

剔除标准:①治疗期间不遵医嘱,依从性较差者;②治疗期间以任何理由中止治疗者;③贴敷过程中有对药物、胶布过敏者。

护理方法:对照组给予失眠常规护理。①建立良好的睡眠环境:使病室环境保持安静舒适,选择适宜的温湿度,灯光宜柔和幽暗;②情志调护:保持良好心情,避免过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪刺激;③日常生活调护:协助患者建立有规律的作息制度,进行体力活动或体育健身活动要适当,使良好的睡眠习惯得以培养,这对改善睡眠是十分有帮助的;④饮食调护:嘱患者晚餐进食要清淡,不应进食过饱,禁忌饮浓茶、咖啡等刺激类饮品,禁忌吸烟;⑤协助患者睡前用40℃温水泡脚20 min ,试验组在对照组常规护理的基础上,给予开天门手法按摩和穴位贴敷治疗。

开天门手法按摩实施方法:①操作前准备:核对患者信息无误,向其解释开天门操作方法、治疗目的及注意事项;评估患者实施开天门局部皮肤情况,并嘱其排空二便;治疗前保证病室内光线充足、清洁、干燥、安静;嘱患者放松心情,调整呼吸;施术者洗手后双手涂抹适量润肤露。②取穴:上星、印堂、头维、攒竹、丝竹空、百会、太阳、风池。③实施步骤:a推上星:患者仰卧位,施术者搓热双手,双手拇指使用一指禅推法由印堂穴直推至上星穴36次。b推头维:施术者双手拇指交替,由印堂穴向上推至头维穴36次。c推眉围:施术者双手拇指自攒竹穴沿眉围推至丝竹空穴36次。d梳理太阳经:ii_指分开,双手交替用手指指腹力量梳理太阳经,10-20次。P叩印堂:中指指腹叩击印堂穴36次。f.叩百会:中指指腹叩击百会穴36次。g揉太阳:利用双手食指和中指顺时针按揉太阳穴10次、逆时针按揉太阳穴10次。h轻拍前额3 min:拍打顺序为前额左侧一前额一右侧一额顶一前额,时长3 min ,  i按揉风池:中指指腹按揉风池穴10次。施术者应根据患者症状、年龄及耐受性,选用适宜的手法和刺激强度进行按摩,做一紧一松的按压,频率1//2、,按压需要有一定的强度,以按压患者穴位下面出现酸、麻、胀的感觉,即有“得气”现象为宜,1/d, 15 min1次,10次为1个疗程。穴位贴敷实施方法:夜交藤20 g,肉桂lOg,远志10 g,合欢皮10 g,唬泊lOg,生龙骨20 g,将以上方剂中的中药置于研磨容器内研磨成细粉,用凡上林调匀成膏状,取59左右膏状物于手心,将其搓成直径约1 cm的蜜丸,每穴贴敷1粒。患者温水泡脚后,擦拭十净,施术者用生姜片摩擦患者双足涌泉穴至有热感,即为开皮(打开皮肤揍理,利于药物的吸收和利用),每穴2-3分钟,用穴位贴敷贴将蜜丸固定贴于双足底涌泉穴,并于次日晨起取下,每晚睡前贴敷1次,lOd1个疗程。告知患者贴敷期间忌食生冷、辛辣、油腻等刺激类饮物,如若感觉贴敷部位皮肤有癌痒,应立即告知医务人员井取下穴位贴。

评价指标:以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对睡眠治疗进行评估,此量表是1989年提出的,由Buvs、等提出。此量表包括自评和他评条目,分别有19个和5个,在计分时,不包括第19条自评和全部他评条目。量表共包括7个维度,即主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物及日间功能。各成分计分方式是0-3分,PSQI总分是各维度累计分,总分范围0-21分,得分和睡眠质量呈负相关。目前该量表已被翻译成多种语言井广泛应用于临床研究,中文版匹兹堡睡眠质量指数量表((CPSQI)其内部一致性信度较好,这一结论在Tsai等的研究结果中有显示。这是因为本量表简单方便使用,比较适合国内患者囚。本研究于患者治疗前、治疗1 后,采用CPSQI间卷对两组患者失眠症状改善情况进行调查,从上述7个维度的改善情况进行失眠疗效的评估。

疗效评价标准:疗效指标是CPSQI总分治疗前后的减分率。①痊愈:减分率)75% ;②显效:50%减分率<75%;③好转:25%减分率<50% ;④无效:减分率<25%。减分率=[(治疗前总积分一治疗后总积分)/治疗前总积分]x 100%。总有效率=(临床痊愈+显效+好转)例数/总例数x 100% ,

统计学方法:采用SPSS 20.0统计软件进行分析,计量资料以(、士、)表示,行t检验。计数资料以百分数(%)表示,用X-检验,P < 0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组治疗前后CPSQI评分比较:干预前两组CPSQI评分比较,差异无统计学意义沪>0.05),见表1,

干预后试验组和对照组两组分别与各组治疗前评分相比,CPSQI评分均有下降;CPSQI评分:试验组治疗后小于对照组,其差异有统计学意义(P <0.05),见表2,

两组治疗总有效率比较:试验组的总有效率96.70%,对照组的总有效率51.50%,前者总有效率显著高于后者,其差异有统计学意义(P < 0.05),见表3,

讨论

开天门是运用各种推拿手法,作用于头面部的腕穴而产生作用的一种治疗方法,属于中医外治法范畴。其作用机制:手法按摩头面部腕穴,使末梢神经受刺激,机体感应从而产生,这会使经络疏通,促进血液循环,改善了循环状态,使机体代谢功能加强,具有开窍宁神、升阳固托、疏风解表、通窍明目、止痛等作用,以解除患者头晕、头痛、神经衰弱、失眠等症。神明之府,诸阳之会便是我们人体的大脑了,对头部穴位进行手法按摩,使头部经脉气血通畅,达到了阴阳平衡的效果,也就是说达到神有所主,心神得安的状态。通过刺激头面部神经末梢、皮下血管,可使大脑的兴奋性获得调整,使大脑的血液循环得到改善,使肌肉紧张状态解除,这是利用了反射弧的作用,也已被现代医学证实,通过上述方式使睡眠可以维持正常。开天门按摩手法应柔和缓慢,如推、抹、揉、轻叩等,使神经、肌肉和大脑皮层的抑制过程加强,进而在按摩过程中逐步进入睡眠状态网。为了达到渗透的目的,对手法的要求是手法要均匀且有力,要柔且持久,如果手法生硬的话让患者感到不适,这样会导致肌肉紧张,对疗效有直接影响。

穴位敷贴技术是将中草药与不同性质的赋形剂调和制成一定剂型,敷贴到人体一定的穴位,不仅能够通过特定腕穴达到使药物吸收、渗透的作用,同时,还能通过对腕穴经络的刺激,使经气激发,起到通经活络、解毒清热、活血化痕的作用,另外通过刺激经络,还可达到消肿止痛、行气消痞、扶正强身的作用,属于中医外治疗法的范畴。穴位贴敷作用于经络系统的最外层皮部,让药物由外入内对经络之经气进行激发,进而影响脏腑功能,这是通过体表-穴位一经络一脏腑系统的途径而起到作用的,最终达到治疗目的。

穴位贴敷疗法避免了口服给药的“首过效应”及“胃肠灭活”效应,提高了药物生物利用度。亦有穴位贴敷应用于失眠、眩晕、高血压、冠心病、尿储留等疾病治疗方面的报道,疗效确切。本研究使用穴位贴敷疗法治疗失眠,笔者认为穴位贴敷疗法主要是一种综合作用,包含了药物本身作用和对腕穴的刺激作用,两种治疗因素相互影响,相互补充,共同发挥整体叠加治疗作用。本研究中所用药物:夜交藤有养心安神、祛风通络之功效,味甘、入心经,滋心阴,养心神;肉桂味辛、甘,主治肾阳不足;合欢皮、唬泊、远志宁心安神;生龙骨重镇安神;多具辛温的药物在温热环境中特别易于吸收,由此增强了药物的作用。本研究选穴:涌泉穴,为足少阴肾经的重要穴位,主治头晕、失眠等症,于此穴位上进行药物贴敷,对穴位本身产生了刺激,激发经气,使气血运行、营阴阳的整体作用得以更好地发挥。

开天门联合穴位贴敷对患者的睡眠质量起到的改善作用显著,其具有的效果与常规护理比较更显著。穴位贴敷可达到宁心安神效果,这是通过中药的安神养心、补肾阳之不足而实现的,同时应用开天门按摩手法,对头面部经络的疏通起到了一定作用,达到气血调和,最终获得安神和辅助睡眠的作用,对不寐患者的改善疗效肯定。开天门按摩手法联合穴位贴敷治疗不寐简单易学,容易操作,使用安全,作用迅速,不良反应极小,且疗效显著,患者比较容易接受,依从性和满意度较高,值得临床推广和应用。

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作者:郑编辑 责任编辑:郑编辑

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