当前位置: 草根论文网 >> 护理论文 >> 文章正文

持续质量改进护理对老年患者胃镜检查依从性的影响

来源:草根论文网 时间:2017-04-06 字体:[ ] 收藏 我要投稿 浏览:

 胃镜检查是目前诊疗食管、胃以及十二指肠部位疾病最可靠的手段,其对疾病诊断的准确性和全面性优于其他检查方法。近年来,接受胃镜检查的老年人增加,由于患者对自身疾病的不确定性,再加上使用胃镜检查时咽喉部不适、恶心呕吐、呛咳甚至疼痛等使患者对胃镜检查产生严重的焦虑和紧张情绪,不仅影响医疗质量,同时给操作者带来巨大心理压力,为了提高老年患者对胃镜检查治疗的依从性,减少患者检查中的不适症状,协助患者完成胃镜检查,本研究采用持续质量改进护理对老年患者进行胃镜检查治疗,取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取20151-10月陆军总医院干部病房收治的100例胃镜检查患者,依据住院时间的不同将其分为对照组与改进组,每组50例。20151-5月入院的老年患者纳入对照组,采用常规护理质量控制方法;20156-10月入院的老年患者纳入改进组,采用持续质量改进法进行护理。对照组中男性45例,女性5;年龄71-77岁,平均年龄(70 ± 5.23);文化程度中专10例,大专29例,本科11例,硕士0例。改进组中男性43例,女性7;年龄56-76岁,平均年龄(70 ± 4.98);文化程度中专9例,大专30例,本科10例,硕士1例。两组患者在性别、年龄及文化程度等基本资料比较无差异,具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准所有入选患者均知情同意,均有一定的写读能力,并填写了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:①符合胃镜检查指标,且无胃镜检查禁忌证;②首次做电子胃镜检查;③神志清楚,能进行正常语言沟通。

(2)排除标准:①有严重心脏病及高血压病患者;②肺部疾病;③精神失常患者;④急性重症咽喉疾病以及食管、胃、十二指肠穿孔急性期的患者。

1.3 仪器设备

使用电子胃镜(日本奥林巴斯)进行检查诊断治疗。胃镜软管长约100 cm,前端装有微型摄像仪,由CV-240影像处理中心、CLV-U40冷光源、CF-Q240I电子镜以及PVM-14M4E监视器组成配套使用的内镜系统,可直接将上消化道食管、胃及十二指肠的图像传至电视屏幕上,具有镜身柔软、纤细、视野大、分辨率高及诊断准确的优点。

1.4 两组护理方案

(1)对照组采用常规护理。患者接受检查前,告知其胃镜检查的注意事项,并指导患者做好检查前准备工作,在检查过程中,针对有强烈呕吐反应的患者,轻拍患者背部,或者采用其他方法转移患者注意力,缓解不适。

(2)改进组采用持续质量改进法进行护理。建立持续质量改进小组:选取主治医生1名,负责管理患者的疾病;护士长1名、质控员1名、责任护士12名,其中护士长担任质控组长。护士长与胃镜室技师长沟通,详细了解胃镜检查的工作流程,术前准备及含服利多卡因凝胶的注意事项,并重新制定患者胃镜检查的护理工作流程。根据医嘱对行胃镜检查的患者进行认知教育。在检查过程中取下病变的组织,通过病理细胞的检查确定病变的位置,准确判断微小私膜层的病变,以便能更好的进行治疗。检查前禁食12h,禁水4h,有高血压、冠心病的患者给予降压药或抗心律失常药。在胃镜检查前10 min,患者需要口服2%的利多卡因胶浆10 m1}5}。麻醉咽喉部便于插管,含服药后仰头,使药物充分浸润咽喉部,起到充分麻醉的作用利于操作。检查时加强心理护理干预,改善患者的心理状态,提高检查效率。告知患者保持良好的心情对提高检查成功率有着重要作用。

1.5 细节护理

(1)术前指导。检查前胃镜室人员为患者做健康指导,指导患者术前服药,为了减轻老年患者压力,陪同护士再次对患者的服药进行把关指导。

(2)术中护理。协助患者取左侧屈膝卧位,注意枕头与肩同高。进镜时告知患者在镜身插入时头部不能动,同时要用鼻深呼吸,以减少不适。检查过程中切勿憋气、有恶心反应时不要吐出牙垫,深呼吸、不要做吞咽动,以免引起呛咳或误吸,让唾液流入治疗盘内或用吸引管将唾液吸出。对于检查过程中出现比较严重的恶心、呕吐等症状的患者,护理人员可通过按压其双手的合谷穴位来缓解其恶心、呕吐的症状。

(3)术后护理。指导患者检查后1h内要禁食水,检查完成后2h内不能进行剧烈的体力劳动或是体育运动。对于取活检较多或肿瘤活检、咽喉部擦伤疼痛明显患者,宜于术后3h进食,且宜进食清淡温凉半流质饮食3d,勿食用过热食物,防止粗糙食物或刺激性食物引起活检处出血。检查后患者若有呕吐、腹胀及腹痛等不适需报告医师。患者出现腹胀,是因为检查时胃内反复注气引起的,可进行坐直哈气或做腹部按摩促进排气。

1.6 持续质量改进

持续质量改进的重点是全程的严密护理,需要在护理过程中不断发现问题、解决问题,总结经验,加以改进与提高。为了提高患者对胃镜检查的适应能力,护士长对每位胃镜检查患者的每个环节均进行追问,了解有无不良反应。检查结束回科后询问患者是否愿意接受再次检查,患者出院时填写护理服务满意度调查表。

1.7 护理效果评价

比较两组患者在胃镜检查治疗中一次插管的成功率、使用时间、术中有无呛咳等不良反应以及患者对护理服务的满意度等。满意度的评判标准:采用医院自制的护理满意度调查表评定患者满意度,调查内容包括病房环境、检查前后情绪缓解、护士护理技术及检查流程等。评分项目为不满意、满意和特别满意3个项目,满意度一(特别满意+满意)一总例数X 100%。由患者独立完成填表或在其家属的协助下完成填表。本研究发放调查表100份,收回100份,回收率为100%,回收后由专业的护理人员对其进行统计。

1.8 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以均数士标准差(z士、)表示,组间比较采用t检验,计数值以%表示,采用厂检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 两组胃镜检查一次插管成功率比较

对照组一次插管成功39(78%),改进组一次插管成功48(96%),两组比较差异有统计学意义(=7.162, P<0.05);对照组检查平均用时(9.27 ± 3 . 31)min,改进组检查平均用时(6.59 ± 2.45)min;两组比较差异有统计学意义((t}.61P<0.01),见表1

2.2 两组不良反应及再次检查意愿情况比较

对照组检查过程中出现流涎40例、呛咳45例及恶心42;改进组在检查过程中流涎31例、呛咳37例及恶心33例,改进组患者不适症状明显轻于对照组,两组比较差异有统计学意义(=3.934,x}=4.336, x}=4.320; P<0.05)。对照组在检查过程中难以忍受11例,改进组0例,显著小于对照组;对照组患者愿意再次接受检查者14例,改进组38例,显著多于对照组,两组比较差异均有统计学意义(x}=23.077, P<0.05),见表20

2.3 两组护理服务满意度比较

对照组护理满意度为76%,改进组护理满意度为98%,改进组患者对护理服务的满意度显著好于对照组,两组比较差异有统计学意义份=10.699, P<0.0幼,见表30

讨论

3.1 一次插管成功率

持续质量改进可有效提高胃镜检查患者一次插管的成功率,缩短了患者胃镜检查的时间,提高临床护理效果。医疗和护理在治疗疾病的过程中是不可分割的有机组成部分,两者相互依存、相互影响、相互促进,需要紧密配合与协作。内镜检查的成功不仅取决于内镜检查者的技术,也取决于患者的主动配合。由于患者对自身疾病不确定,心理非常紧张,为了消除患者的紧张情绪,配合好医生完成检查,护理人员在护理患者方面进行了改进,每名护理人员都熟悉了解了胃镜检查流程的全过程。有关检查的一切相关手续均由护理人员来完成。患者在检查前、检查中、检查后均由护理人员进行全程陪护,帮助患者提高适应能力,减轻患者各种不适症状,降低检查难度,提高检查成功率。因此,良好的护理工作质量是整个医疗工作开展的前提和保证。本研究结果显示,改进组一次插管的成功率明显高于对照组,检查用时明显少于对照组。

3.2 不良反应发生率

持续质量改进减少了胃镜检查患者不良反应的发生率,提高了胃镜检查患者的依从性。安全是护理工作的目标,治疗和舒适是患者的要求。通过持续质量改进,总结出科学有序的胃镜检查方法,消除了患者不必要的紧张情绪,使患者能够积极的配合医生完成检查,提高了患者对胃镜检查的依从性。在本研究中,改进组患者胃镜检查过程中难以忍受的发生率明显小于对照组,而愿意接受再次检查的患者明显多于对照组。

3.3 护理服务满意度

持续质量改进提高了胃镜检查患者对护理服务的满意度。实施持续质量改进后有了标准化流程,年轻护士在工作中有章可循,不受个人的工作能力及工作经验所限制。患者对护理服务的满意度极大提高。本研究结果显示,改进组患者对护理服务的满意度明显好于对照组。

结语

医疗护理质量是医院生存和发展的生命线,新形势下的护理工作模式要求以患者为中心,为患者提供全程、全面、连续的护理,护理质量的改进是一个永不停止的过程,为患者减轻痛苦,增进健康是护理人员的圣神使命。为此,只有不断的改进与创新,医院才能有竞争力,才能生存与发展。

标签:
作者:郑编辑 责任编辑:郑编辑

毕业论文 - 关于我们 - 联系我们 - 业务流程 - 版权声明 - 代写论文价格 - 合作期刊 - 论文联盟 - 网站地图 - baidu.xml

草根论文网主要提供代写毕业论文[代写本科毕业论文、代写专科毕业论文等]、代写硕士论文、代写代发职称论文等论文代笔服务!我们的论文代写交易流程,支持支付宝交易,保障您在论文代写过程中享受诚信服务。同时提醒大家代写论文,还需慎重选择商家,以免上当受骗。代写论文要找专业的,信誉好的。

CopyRight © 2007-2016 草根论文网 www.cglunwen.com  All rights reserved. 闽ICP备08006032号