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华西日间手术护理管理制度规范构建与实践

来源:草根论文网 时间:2017-04-17 字体:[ ] 收藏 我要投稿 浏览:

     日间手术在提高医疗资源的使用及效率,降低医疗费用等方面产生积极的作用,得到了广大医务人员的认可。近年来随着麻醉学与外科技术的进步,适合于日间手术的类型不断增多,在欧美国家,日间手术占择期手术的80%以上  2003年国际日间手术协会推荐日间手术定义为患者人院、手术和出院在1个工作日中完成的手术,除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。2015年,中国日间手术合作联盟正式发布了中国版日间手术定义患者在1 d (24 h)内人、出院完成的手术或操作。国内已有许多医疗机构对日间手术模式进行了探索,国家也大力推进日间手术的发展,然而若无规范的管理措施,则会导致日间手术的无序开展,患者的医疗与护理质量无法得到保障。故本文对四川大学华西医院(我院)日间手术病房的护理管理规范进行介绍,以期为日间护理的规范化发展提供参考依据。

1构建日间手术护理管理规范的背景

得益于麻醉学和微创外科技术的发展及加速康复外科理念的推广,越来越多的手术或术式按日间手术模式开展。日间手术模式具有缩短患者术前等待及住院时间、提高床位利用率、降低医疗费用的优势,让有限的医疗资源得到最大化利用,促使越来越多的医疗机构开始尝试。日间手术模式符合“方便、有效、安全、价廉”的医疗卫生服务方针,是我国推动医改进程、落实医改目标的重要手段和举措之一,故全面推进日间手术势在必行。由于日间手术的特点是手术量大、日程安排紧张,其改变了传统的就医流程,日间手术患者在手术前后得到直接的医疗照护相对住院治疗要少,其高速运转带来的医疗安全方面的隐患日益凸显,而护理工作在日间手术中发挥着极其重要的作用日间手术护理并不完全等同于传统的住院护理,构建一系列规范化的日间手术护理管理规范,为日间手术患者提供高质量、高效率护理,是目前日间护理管理人员需探索的重要课题之一。

2 我院日间手术护理规范构建方法

2.1 基本情况

我院日间手术中心启运于2009年10月,目前设置床位43张、独立手术室8间,中心设科主任1名、科护士长兼护士长1名,病房护理人员配置床护比1  0.4,开展的手术涉及普外科、眼科、骨科、小儿外科、泌尿外科、耳喉科、胸外科等10余个科室,2016年共完成日间手术19 830台次,占全院择期手术比23.97%

2.2 日间手术护理模式的构建

由于日间手术患者术前检查、术前准备、手术预约等均在人院前完成,患者经过住院、手术、短暂的康复后于24 h内出院,后续护理随访、康复指导等同样需要在院外进行。根据日间手术这一特点,我们建立了前移后延的日间手术护理模式(前移护理一住院护理一延伸护理),同时日间手术护理融人加速康复外科理念,贯穿患者整个围手术期,有效地保障手术患者安全,提高护理质量。

2.2.1 前移护理门诊医生筛选

适宜患者后,护理工作开始切人,护士指引患者完成术前检查,初审检查结果,协助患者完成麻醉评估。根据其具体情况进行多形式的健康教育与个性化的心理护理及开放式的沟通咨询。强化医疗麻醉方案的落实,收集相关信息。完成手术预约排程,交待手术注意事项(禁食禁饮要求等)。在人院前1d,对患者再次进行手术相关内容温馨提示,对重要的内容再行强化,以保证患者次日手术的顺利进行。调查显示,术前良好的心理准备可以降低患者术前焦虑、恐惧感,提高治疗的依从性。

2.2.2 住院护理

院当天,护士了解患者术前准备情况(如生命体征、禁食禁饮情况等),审核医疗资料完整性及检查结果,协助患者办理人院。责任护士则快速建立良好的护患关系(自我介绍、人院宣教、术前准备情况及患者需求的了解、主动关爱患者等),依手术排程完成静脉通道建立等护理操作。术后严密观察患者病情变化,遵医嘱精准用药,早期管控术后疼痛与并发症,早期进饮进食与促进康复活动的指导等措施,以期促进患者的加速康复。并且加强对家属的陪护知识培训,让患者在相对短时间住院过程中得到高质量的护理服务。

2.2.3 延伸护理

快速的日间手术运行可能导致患者出院时身体未达到完全康复标准,护理随访需按计划继续推进,依照医护共同制定的随访项目完成连续3次的护理随访(依据术后重要关键点制定随访时间)。通过电话随访了解患者病情变化并进行康复指导,如果患者有任何不适亦可通过随访电话进行咨询。并且构建医院与社区协作网,从而促进日间手术患者进一步治疗、护理、康复。2011年我院开始逐步与社区建立日间社区一体化的合作服务模式,更加有效保障患者安全,促进其康复。课,护理人员及时了解医疗前沿知识,利于医护间密切配合;建立医护一体化的工作模式一体化交班、一体化查房、一体化沟通协调会等形式,让医生将精力和时间集中于医疗核心工作,从而最大化提高医疗效率,而护士则能更多积累知识,进而达到医护患三方满意;病房建立小型图书室,为护士提供学习资料与环境;有计划分层次培训考核,强化护士护理知识与技能;鼓励支持护士多渠道晋升学习自学、学习班、学术会等,随着微创外科和麻醉技术的发展,日间手术的术式及管理内容也在不断更新,这就要求从事该项服务的人员不仅要掌握基本的学科知识,还要有总结、更新信息的能力,需要日间手术的教育管理机构设置科学合理的员工培训课程,不断提高其整体素质,以提升日间护理质量。

3 护理人员管理

3.1 护理人员准入与要求

日间手术以短、频、快为特点,对护理人员提出了更高的要求。护理人员应具备相应的条件①预警性强、具有敏捷思维,能及时准确捕捉到问题的先兆,应急能力强;②全科性护理知识与技能,高质量完成各专科手术患者的护理服务;③良好的沟通交流技能,融洽医护患间关系,帮助患者有效完成医疗护理方案,促进早期康复;④良好的团队合作精神,高效完成各项护理工作任务。

3.2 护理人员培训

由于日间手术病房具有其特殊性,工作随机性强、涉及科别多、对医疗护理质量要求较高、知识面较广,另外日间手术患者在围手术期的护理观察时间相对较短。因此,加强医护人员的知识及技能培训,提高患者满意度,才能保证为患者提供高质量的护理。定期邀请专科医生、麻醉医生

4 日间手术护理制度与规范的建立

4.1 制度与规范的构建

护理安全是护理质量的核心,与患者的生命息息相关。税章林等通过文献回顾,提出日间手术本土化过程中应构建医疗质量和安全保障体系,并引人临床路径,制度上保障日间手术的安全;快周转工作性质使护理安全更显重要,通过制度与规范的建立,成为护理工作中共同遵守的行为准则,通过7年的探索,参照护理相关制度结合日间手术护理工作特点,逐步建立日间手术护理制度与规范。制度包括严格的日间手术护理查对制度、多形式的健康教育制度、专业的护理随访制度、弹性排班制度、医护一体交接班制度、陪护管理制度、绩效考核制度等;规范包括日间手术常规护理操作规范、预约接待规范、手术排程规范、专科手术护理规范、电话服务规范、患者与家属的培训规范、医护一体化临床路径护理管理规范、护理书写规范、床单元消毒规范等。这些制度和规范的制定实施使日间手术护理工作有制度做保障,有规范做指导,同时制定建立日间手术院内、院外的各项应急预案,日间手术护理质量得以明显提高,患者安全得到充分保障。

4.2 定岗定责

根据日间手术病房护理人员的整体结构、工作流程、工作性质、工作内容,设置日间手术中心手术预约排程、患者教育、护理随访、社区管理、护理组长、教学院感、责任护士等护理岗位。细化各级岗位准人条件、工作职责、工作内容及完成工作任务的岗位说明书。日间手术护理人员明岗明责,有效促进日间手术各项护理工作有序高效完成。

5 实践效果

5.1 有效提升患者满意度

2015年通过第三方机构对我院日间手术患者调查显示就医过程满意度为%.4%,质量服务满意度为95.5%,护理服务满意度为99.1,出院指导满意度为90.9%

5.2 降低术后并发症发生率

制度与规范的建立,减少了术后并发症、术后不良反应的发生,降低了手术爽约率。调查显示,我院日间手术术后恶心、呕吐发生率为0.50%,延迟出院率为0.56%,爽约率为0.40%,非计划再住院率为0.51%,非计划再就诊率为2.90%"6},各项指标明显低于国外文献的报道结果

5.3 患者出院准备度提升

护理人员通过多元的途径对患者进行出院指导,其出院准备度明显提高。调查显示,虽然仅只住院1d,患者的出院准备度高达91.7%

6 结语

国家现大力推广日间手术模式,然而我国的日间手术尚处于探索阶段,仍有许多空自需要填补,而照搬国外经验会带来诸多与我国国情发展不符的问题,一旦日间手术在各级医院无序地开展起来,而又无相应完善的管理规范,则无法保证患者的护理质量与安全。故结合我国国情,进一步探索完善的日间手术工作流程,建立科学的日间手术护理制度与规范是目前日间护理管理者的当务之急。

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作者:郑编辑 责任编辑:郑编辑

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