当前位置: 草根论文网 >> 护理论文 >> 文章正文

护理干预对降低胃十二指肠穿孔术后肺部感染率的分析

来源:草根论文网 时间:2017-04-17 字体:[ ] 收藏 我要投稿 浏览:

     近年来,随着人们生活压力的增加,饮食不规律,消化道溃疡病的发病率又有所上升,胃十二指肠溃疡穿孔的发病率有增加趋势。一旦发生胃十二指肠溃疡穿孔,大多需要手术治疗;手术方式、穿孔严重程度及手术治疗及时程度与患者预后息息相关。传统治疗包括非手术治疗、开腹穿孔修补术、高选择性迷走神经切断术和胃大部切除术。近年来腹腔镜技术的日益成熟,且凭借其创伤小,恢复快的特点,腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术已成为治疗胃十二指肠溃疡穿孔有效的手术方法。胃十二指肠溃疡穿孔患者病情急、变化快,若不及时救治,可引起死亡,手术后多数患者恢复良好,但术后并发症的出现可严重影响患者的预后。肺部感染是胃十二指肠穿孔术后患者较为常见的并发症,一旦发生肺部感染,不仅会使病情加重,增加患者的痛苦[[6]及经济费用,延长住院时间,同时肺部感染也容易导致患者呼吸功能不全或者其他并发症,严重者会导致器官衰竭,威胁患者的生命安全。上消化道穿孔术后发生肺部感染的危险因素包括麻醉方式、术前是否发生休克、年龄、胃肠减压时间、术后是否镇痛、合并有其他肺部慢性疾病等因素,如何有效地防治手术后肺部感染的发生、降低患者就诊费用及致死率,是现今巫须解决的问题。本研究对医院进行手术治疗的135例胃十二指肠穿孔患者,将患者分成观察组和对照组,护理人员对观察组的患者进行心理干预、疼痛干预、早期活动干预、管道干预、饮食护理干预等措施,对照组进行普外科常规护理,比较发现采取护理干预措施能有效降低术后患者的肺部感染率,提高患者的住院满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月一2016年1月医院的胃十二指肠穿孔手术的患者135例,男76例、女59例,年龄18^80岁、平均(51.5±14.0)岁。采用随机数字表法分成观察组68例和对照组67例,对照组按普外科常规进行护理,观察组在常规护理基础上再给予护理干预措施,包括心理干预、术后疼痛干预、早期活动干预、管道护理干预及饮食干预。两组患者在年龄、性别、文化程度、穿孔部位、长期吸烟史、手术时间、手术方式、是否合并肺部慢性疾病等比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给于腹部外科术后常规护理,观察组在常规护理的基础上,对患者实施护理干预,具体措施如下:(1)心理干预:进行有效地心理疏导,通过宣教、病友沟通、集体座谈等方式,讲解病情、治疗方式及预后。(2)术后疼痛干预:宣教术后疼痛知识,按时对患者进行疼痛评估,积极给予镇痛处理。(3)早期活动干预:制定活动计划,术后第一天协助患者床边活动,室内活动,逐渐增加活动量。定时翻身拍背,鼓励深呼吸、有效咳嗽。(4)管道护理干预:术后第一天即协助患者自行刷牙漱口,保持口腔清洁。留置胃管在肠蠕动恢复后即予拔管。留置尿管早期夹管训练,膀胧恢复自主功能后予拔管。(5)饮食干预:制定饮食计划,重视饮食知识宣教。拔除胃管后,即开始进食全流,逐渐过渡到半流、软食、普通饮食。

1.3 肺部感染诊断标准

肺部感染评价标准采用中华医学会呼吸病协会制定的《医院内获得性支气管肺部感染诊断标准))>}8} : < 1)口腔内温度>38℃,并持续24 h以上。(2)术后发生咳嗽或原有咳嗽次数增多。(3)脓痰增多增浓。(4)肺部闻及湿性嘿音。(5)胸片有新的浸润性改变。(6)血白细胞>11X 109 /L。取患者痰液行细菌培养及药敏试验,如痰培养阳性即可确诊。

1.4 患者住院满意度评价标准

患者满意度测评统一使用医院的《住院患者满意度测评量表》进行测评,满意度共四个选项,分别为:非常满意、满意、基本满意、不满意。满意度~(非常满意+满意的人数)/参与测评的总人数X1000o01.5菌株分离及鉴定清晨让患者漱口再从气管深部咳出痰液吐人无菌容器内,1h内送检。将渗液接种于血平板,37℃,培养24 h,分离纯化等方法参照《全国临床检验操作规程》。

1.6 药敏试验

采用法国生物梅里埃公司VITEK-2 Compact微生物全自动分析仪及其提供的革兰阳性菌鉴定卡<P67、革兰阴性菌鉴定卡<N13进行菌种鉴定。耐药率~(组内耐药菌株数/组内检测总株数)X1000o}9}01.7统计分析数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计数资料采用丫检验,P<O.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 术后肺部感染率及住院满意度

观察组患者68例,发生肺部感染7例,感染率为10.300,住院满意度中非常满意46例,满意19例,基本满意3例,不满意。例,满意度为95.59%;对照组患者67例,发生肺部感染18例,感染率为26.900,住院满意度中非常满意32例,满意25例,基本满意9例,不满意1例,满意度为85.07 %;两组比较差异有统计学意义(P<O.05)

2.2 病原菌分布

观察组感染患者中共检出8株病原菌,以革兰阴性菌为主,共6株占75.0%;对照组感染患者共检出20株病原菌,以革兰阴性菌为主,共16株占7500.

2.3 主要病原菌的耐药率

胃十二指肠穿孔手术后发生肺部感染的前三位病原菌为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,均为革兰阴性菌,其耐药率较高的常见抗菌药物是氨节西林、氨节西林/舒巴坦、呱拉西林、头抱哇林、头抱吠肪、头抱毗肪 ,头抱他陡、环丙沙星、庆大霉素及氨曲南等.

3 讨论

胃十二指肠穿孔是临床上常见的急腹症,大部分是由胃、十二指肠溃疡所引起的,仅少数由肿瘤引起,对既往有溃疡病史而突发腹痛的患者,出现腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张,肝浊音界消失,腹部X线透视见隔下游离气体,结合腹腔穿刺阳性,较为容易诊断。一旦确诊,多以手术治疗为主。术后并发肺部感染是胃十二指肠穿孔术后常见的并发症,常见原因可归纳为以下几个方面:1自身因素:老龄、术前合并肺部慢性疾病或有长期吸烟史的患者术后并发肺部感染机会增大,老年患者的呼吸功能有不同程度的下降,长期吸烟与患有肺部慢性疾病都会导致患者的肺功能下降,气道排痰能力降低,呼吸储备和代偿能力变差,肺的血氧摄取能力和顺应性大幅度减退。在本研究中60岁以上的患者发生肺部感染,观察组占感染人数的57.1%,对照组占感染人数的66.7%,这与其他作者的研究结果相同。2麻醉:医院胃十二指肠穿孔手术均采用全身麻醉,全麻后患者的呼吸作用受到麻醉的影响,导致呼吸肌功能减弱,肺活量及功能残气量降低,痰液难以清除。同时引起免疫功能的降低,从而增加术后感染的机会,这也可能导致本研究中患者出现肺部感染的几率增加。(3)疼痛:术后患者的切口处在恢复期,反复的变换体位及咳嗽会导致切口的疼痛,患者往往不愿过多活动,不敢咳嗽,从而呼吸变浅变快,换气功能下降。切口疼痛也导致患者卧床时间延长,导致呼吸道分泌物增多,且痰液赫稠,难于咳出。(4胃管:留置胃管影响呼吸道的屏障作用,导致细菌进人呼吸道。留置胃管还会引起咽喉不适,分泌物增多,影响吞咽反射,造成感染。(5卧床时间长:疼痛、麻醉、术后抵抗力差等原因,均导致患者卧床时间延长,痰液不易咳出,导致肺部感染机会增加,特别是老年患者极易引起肺部感染。胃十二指肠穿孔术后并发肺部感染的致病菌中,以革兰阴性菌为最常见,这与其他作者研究相同,主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌,总体占75.00%,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌各有1例。革兰阳性菌中为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、咽峡炎链球菌。而本研究中1株真菌为白色假丝酵母菌,该病例患者术后病情危重,重症监护室治疗,并长时间使用抗菌药物而导致菌群失调,出现真菌感染。

本研究通过对观察组患者的护理研究表明,针对胃十二指肠穿孔术后的患者进行积极的护理措施的干预,能切实有效地减少患者胃十二指肠修补术后肺部感染率,提高患者住院满意度。原因分析如下:(1)患者突发胃十二指肠穿孔,身体上十分痛苦,心理上处于紧张焦虑等状态,严重的负性情绪,会导致副交感神经兴奋,引起胃酸大量分泌,损害胃赫膜,引起胃肠道不适,影响手术的预后。而护±根据患者的心理特点,针对性进行心理干预,缓解了患者的负性情绪,树立治疗信心,有助于疾病的快速康复。(2)术后积极疼痛干预,改变了患者不愿使用止痛药,不敢使用止痛药的观念,让患者主动告知护±疼痛的评分,将止痛药物适当的放在咳嗽、活动前使用,使患者能积极配合活动、有效咳嗽,从而降低肺部感染的发生率。研究中发现观察组患者使用疼痛药物更及时,下床活动配合度更高。(3)术后主动早期的活动干预,可预防坠积性肺炎的发生。护±针对患者情况给予协助和鼓励,床边活动时应根据患者具体状况进行,让患者能接受并配合。告知如何安置各类管道,详细讲解活动的要点及优点,消除患者顾虑,放心配合。通过早期进行活动、有效咳嗽,缩短卧床时间,促进肺扩张,减少了呼吸道分泌物的蓄积,加上患者能进行有效咳嗽,均有利于肺部分泌物的排出,预防了肺部感染的发生。有效地疼痛干预也促使患者早期下床活动,这也可能是本研究中观察组患者肺部感染率低的一个因素。(4)通过护理干预,让患者能主动配合口腔清洁管理,每日刷牙tid及多次漱口,保持口腔清洁,减少口腔咽部的细菌向下移行引起肺部感染。(5)早期活动干预可促进肠蠕动的早期恢复,一旦患者肠蠕动恢复,根据医嘱予拔除留置胃管,减少了胃管对呼吸道粘膜功能的影响,降低了细菌进人呼吸道的概率。通过干预,观察组患者胃管留置时间缩短,成为降低患者肺部感染率的一个因素,与本研究目的相符。(6)主动有效地饮食干预,为患者提供合理的饮食,以高蛋白、富营养、易消化饮食为主,让其了解保证充足的营养摄人对疾病恢复的重要性,通过静脉营养输注及饮食护理,增加机体抵抗力,缓解术后无力排痰的情况,利于痰液咳出,促进疾病恢复。

标签:
作者:郑编辑 责任编辑:郑编辑

毕业论文 - 关于我们 - 联系我们 - 业务流程 - 版权声明 - 代写论文价格 - 合作期刊 - 论文联盟 - 网站地图 - baidu.xml

草根论文网主要提供代写毕业论文[代写本科毕业论文、代写专科毕业论文等]、代写硕士论文、代写代发职称论文等论文代笔服务!我们的论文代写交易流程,支持支付宝交易,保障您在论文代写过程中享受诚信服务。同时提醒大家代写论文,还需慎重选择商家,以免上当受骗。代写论文要找专业的,信誉好的。

CopyRight © 2007-2016 草根论文网 www.cglunwen.com  All rights reserved. 闽ICP备08006032号