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尘肺病定义的主要分歧

来源:www.cglunwen.com 时间:2017-09-06 字体:[ ] 收藏 我要投稿 浏览:

1 肺部疾病和全身性疾病

1934年前苏联学者发表文献,证明矽肺不仅仅是肺部疾病,而是全身性疾病。研究表明,矽肺患者肺通气功能发生障碍,肺部神经纤维发生各种程度变性,中枢神经系统高级部分发生一系列的同性质机能障碍,大循环血流减慢,消化腺(唾液腺、胃腺和胰腺)的分泌功能发生障碍,酶活力亦明显降低;上呼吸道、胃肠道及各组织与器官的淋巴系统均发生增殖性纤维病变;随着矽肺的进展,右心室病变与心肌萎缩也明显加剧。对尘肺病的定义,不仅直接影响疾病的诊断,还会影响其对应的治疗措施。

2 尘肺病的医学定义和法律定义与普通疾病不同,尘肺病作为职业病,其诊断结果涉及法律责任和赔偿,易致诊断的复杂化和纠纷,因此有学者建议将尘肺病的医学诊断和归因诊断分开。如2000年修订的美国联邦《黑肺病补偿条例》( The Black LungBen听is Act)重新定义了尘肺病为一种肺部的慢性粉尘病,结局包括因煤矿工作所致呼吸和肺损害,具有隐匿性、进展性和不可逆性。该条例区分了2类煤工尘肺,即临床尘肺病和法定尘肺病。临床尘肺病是指由医疗界诊断的尘肺病,如因在煤矿工作接触粉尘致使颗粒物在肺内永久性沉积导致的特征性改变,包括但不仅限于因煤矿工作所致的CWP、煤矽肺、煤肺、大块肺纤维化(Massive pulmonary fibrosis、矽肺或矽肺结核。法定尘肺病是指因为煤矿工作所致慢性肺病或损伤及其一系列后遗症,包括但不仅限于因煤矿工作所致的慢性阻塞性或限制性肺病。这2个定义不考虑医疗正当化,因为法律要为所有因接触煤矿粉尘所致的呼吸系统或肺部疾病提供保障权利。对法定尘肺病的定义动机,主要是为了在对矿工的临床症状和检查结果进行病因评估时,排除职业病申请反对者提出的应当考虑吸烟所致的表面上类似于煤工尘肺症候群和诊断检测的结果。在我国,相关法律上没有区分临床尘肺病和法定尘肺病;尘肺病指《职业病分类和目录》中的职业性尘肺病,一般要明确患者的用人单位,以便尘肺病患者能顺利获得赔偿,但因用工制度的特殊性和工人的流动性,一些工人的用工单位复杂多变,职业史和粉尘接触史证据难以获取,导致尘肺病诊断困难。

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作者:草根论文网 责任编辑:郑编辑

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